西安女孩小陈今年23岁，肄业于一家高职院校，半年前她在活动后（尤其爬楼梯）气短明显，考虑有长期吸电子烟的习惯，可能肺部出现问题，父母陪同她来到西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科就诊。医生为其检查了肺功能及胸部CT，后确诊为慢阻肺病。治疗期间，小陈仍没戒掉电子烟，自我感觉病情反反复复，有时憋气感明显。
转眼到今年3月，小陈辞掉了工作单位，索性整日把自己关在房间里「躺平」，愈发不爱与人交流，父母形容她现在的状态，「最常说的两句话就是：不想动也不想治、吃喝都没兴趣……」
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慢阻肺病再遇上抑郁症就像被「心魔」缠上，一步步走向恶性循环
该科室主任杨拴盈教授告诉我们，小陈在接受呼吸科治疗的同时还被医嘱到心身科诊断是否有抑郁症的可能。而接下来医生也在随访中了解到，小陈的抑郁评分测试结果表明的确是罹患轻度抑郁，并且伴轻度焦虑。小陈很快接受了心理干预，在医生和家人的共同帮助下，逐步克服抑郁情绪，恢复正常作息时间和饮食规律，她的疾病症状也逐渐减轻，朝着好的方向发展。
本来只有一种疾病，却在短时间内衍生为两种疾病。单说后果，到底慢阻肺病再遇上抑郁症会带来什么样的危害？
杨主任告诉我们，像「慢性咳嗽、喘憋、乏力、活动困难」等这样的症状本来就可以引起患者的抑郁和焦虑情绪，而恰好慢阻肺病这种疾病就有这些症状，它还可以诱发患者发生呼吸困难、慢性呼吸衰竭等，可以引起患者的焦虑和惊恐发作等。
「如果慢阻肺病比较严重，患者长期缺氧，大部分患者都会有焦虑、惊恐的精神障碍。试想，慢阻肺病的患者综合健康评分已经减低了，体力活动受限，如果这时候社会支持度低，社会活动能力减退，就很容易导致情感障碍，合并焦虑抑郁症状。而慢阻肺病患者的通气功能障碍导致的气促、呼吸困难又会相互作用，形成恶性循环，慢阻肺病频繁急性加重，患者急诊、入院的次数相应增多，焦虑抑郁障碍再次加重，逐渐对治疗丧失信心，加上有些患者对激素等药物本身就比较恐惧，这些心理会放大胸闷、呼吸困难等主观症状，引起过度紧张、恐惧，严重者甚至出现自杀倾向。」
「因此对这样的患者如果急性发作住院期间，通常都是由责任护士、主管医生和患者来共同制定康复治疗自护能力，出院时患者及其家属也要能熟练掌握延续的自护能力，这样才可以提高患者对疾病的认识，加强预防措施，减少反复发作，减少疾病急性加重住院次数。」
杨主任还提到，当慢阻肺病发展为重度时，普遍存在中到重度的认知功能障碍，这种认知功能的障碍也是加剧患者抑郁的因素。对于合并有精神障碍的慢阻肺病患者，目前可以借助一些药物治疗，并且鼓励患者多参加一些集体活动，规范治疗慢阻肺病的同时，身边人给予积极关心鼓励等，对患者的恢复都很有帮助。
慢阻肺病抑郁症发病率高达20%-60%，这「四大原因」是「导火索」？
那么，罹患慢阻肺病的患者究竟为什么会产生焦虑抑郁等精神障碍的现象呢？其中的原理是什么？
杨主任告诉我们，慢阻肺病是一种严重影响人类健康的慢性进行性呼吸系统疾病，慢阻肺病合并焦虑抑郁等精神障碍并非少数，也不是偶然。
「早在2013年我国慢阻肺疾病诊治指南就已将焦虑抑郁定为慢阻肺疾病患者中常见的合并症之一。而对慢阻肺病患者健康相关生活质量评估的《医院焦虑抑郁情绪测量表》更是早在1983年就已经创建完成……这些都说明我们很早就已经明确了，慢阻肺病除了能对人体造成器质性的损害外，还会影响患者的日常生活、社会、精神活动，甚至导致焦虑抑郁障碍。」
杨主任还提到，有研究结果表明，慢阻肺病门诊患者当中，有焦虑障碍和抑郁症者占较高比例，同时还发现，焦虑抑郁与患者罹患慢阻肺病的严重程度相关，而且慢阻肺病患者抑郁症的发病率高达20%-60%，其病因可能与遗传倾向、慢阻肺病的反复发作、久治不愈以及慢阻肺病本身造成的中枢神经系统器质性损害等多种因素有关。
可见，遗传因素、疾病反复发作、疾病久治不愈、疾病导致的中枢神经系统器质性损害，这是慢阻肺病患者出现焦虑抑郁的「四大原因」，这些因素都可成为焦虑抑郁的「导火索」。
慢阻肺分级越差发生抑郁症可能性越大，到底怎么办？
杨主任告诉我们，在临床治疗过程中确实也发现慢阻肺病患者时有出现焦虑、失望、抑郁等不良情绪，而性别、年龄、受教育程度、肥胖指数、慢阻肺病的分级等等都可以对患者的抑郁持续和加重产生影响。有研究表明，慢阻肺病分级越差的患者，发生抑郁症的可能性越大。
「实际上无论是慢阻肺病还是其他慢性呼吸道疾病，患者通常会因为长期身体不适比如呼吸困难、憋气感，十分容易导致产生不良情绪，而不良情绪又会相应地放大患者的痛苦感受，从而形成恶性循环。因此，对于慢阻肺患者的治疗，心理干预也是不可缺少的。」
杨主任告诉我们，如果您自己是慢阻肺病患者，面对疾病症状带来的情绪和心理问题一定要重视，或者您的身边有罹患慢阻肺病患者，家人和朋友都当多给予患者关心。生活上多做一些有益于身心健康的活动，对这种由病症带来的抑郁情绪有所帮助：
1、尝试专注地做一些事，比如专注地阅读、下棋等。通过有效的转移注意力的办法，让患者不要过度关注疾病本身带来的负面情绪。
2、患者在进行居家治疗时，可以通过吸氧、戴无创呼吸机帮助减轻呼吸肌的负荷，降低呼吸困难带来的痛苦。
3、适当用音乐帮助自己调节情绪。
4、在身体条件允许的前提下，适当进行例如散步这样的有氧运动。
5、阳光温暖的时候建议到户外晒晒太阳，避免长时间窝在家中不出门。
本周三（4月12日）晚7:00,我们邀请了上海交通大学附属胸科医院呼吸内镜中心孙加源主任做客《幸福呼吸》--让生命成其美丽科普直播间，一起来聊聊“咳痰喘的介入治疗新技术”。我们也非常高兴地邀请到了首例尝试脉冲电场消融术的韩老伯与大家一起交流心得。本期我们依然会从《看呼吸》公众号直播间参与投票的观众朋友中抽取四位幸运的观众，敬请期待！
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